医療関係者の皆さまへ

3D外視鏡とKeyhole内視鏡手術を組み合わせた低侵襲手術について、細部の工夫を述べていただきました。第1回目は使用している機器や手術器具、術式のコンセプト、手術室のレイアウトについてです。さらに皮膚切開から開頭、硬膜切開、髄液排出といった手技の流れと、スコープと術野の最適な距離についてもお書きいただいています。

• 脳腫瘍
• 神経内視鏡

第2回目は、第１回目に引き続き、髄膜腫、血管芽腫（多発性）、聴神経腫瘍、髄膜腫（嗅窩部）についてです。それぞれのゴール設定や体位、術式などが記され、動画とともに紹介されています。症例全体を通して、ポイントとなるべき部分をまとめとして記していただいているので、ぜひ振り返りの参考にしてください。

• 脳腫瘍

これまで、脳腫瘍開頭術の術前準備から基本的な手術手技を別稿でご解説していただきましたが、今回は、それらをどのように組み合わせて症例に対応していけばよいかをお書きいただきました。第1回目は、髄芽腫、上衣腫、血管芽腫についてです。山本先生ご自身の執刀数と共に、これまでの手術手技の組み合わせが記載されています。

• 脳腫瘍

第3回目は腫瘍摘出についてです。中でも腫瘍境界（膜と脳腫瘍の関係）と、道具（超音波手術器）について解説いただきました。注意点やポイントなど、先生のご経験もまじえて示していただいています。道具の項目では、脳神経外科手術で広く使用されている超音波手術器について、症例動画と併せて説明いただきました。

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第2回目は、最も汎用性の高い前頭側頭開頭（two-layer処理と前床突起の露出）についてです。実際に山本先生の施設で行なっている方法を、動画と共にご紹介いただきました。それぞれの工程において注意すべきことやポイントとなることについても触れていただいています。

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実際の脳腫瘍開頭術において、若手医師がすぐに使用でき、かつ汎用性の高い手術手技のポイントについて述べていただきました。第1回目は、前頭開頭（前頭洞の処理）についてです。具体的な解説と一緒に、工程ごとの動画が掲載されているので、大変わかりやすくなっています。

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第2回目は、脳腫瘍の手術を始める前にやっておくべき「ゴール設定」についてです。各症例においてどのようにゴールを設定するのか、考え方も含めて詳しく解説いただきました。また、術前計画やどの体位を選択するかなども、それぞれの症例や術式に合わせて詳しく述べていただいています。

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脳腫瘍に対する開頭術の役割が大きく変化を遂げている中で、限られた症例数や環境内でどのように脳腫瘍開頭術の手術技術の向上を図ればよいのかを解説いただきました。第1回目は、脳神経外科手術の工程を組み立てるための考え方と、手術手技の評価と言語化についてです。山本先生ご自身のご経験は、大変参考になると思います。

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第2回目は水中手術についてです。水中で手術を行うメリットやデメリットについて、また、内視鏡下シリンダー手術の限界や課題についても触れていただきました。今後、手術を始めようと考えている脳外科医に向けて、経験しておいたほうがよい症例や術式のポイントについても解説いただいています。ぜひ、ご覧ください。

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深部病変へのアプローチに有利な円筒形リトラクター（シリンダー）を用いた手術に、内視鏡を組み合わせることで、顕微鏡手術では不可能な術野展開が可能になると話される竹内先生。シリンダー手術の概要からシリンダーの種類、挿入方法、手術に用いる器械など、基本操作から応用まで詳しく解説いただいています。

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