第2回目は、症例に応じて、LPシャントに加えVAシャントを積極的に採用している点に触れていただきました。独自に考案された穿刺装置についても解説いただいています。体位および頸部穿刺部の同定、脳室穿刺、内径静脈穿刺などのポイントや注意点、併せてVAシャントのリスクについても説明いただきました。
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特発性正常圧水頭症（iNPH）の術式の中でも、VAシャントの利点や施設で行なっている水準器を用いた穿刺法をご紹介いただきました。第1回目は、過疎地域におけるiNPHの診療について、曽山先生の施設でのシャント手術の変遷や、術前評価、特にタップテストに関して詳しく解説いただきました。
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第2回目は、腫瘍性病変を有する難治性てんかんに対する手術手技です。てんかん焦点を可視化することで、どのようにアプローチしていくかがわかりやすく記されています。併せて、MRI negative側頭葉てんかんに対する手術手技にも触れていただきました。ぜひ、ご覧ください。
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佐藤先生が開発された、ガンマ波規則性の定量解析によるてんかん焦点可視化技術を用い、安全で確実なてんかん外科治療について述べていただきました。正確なてんかん焦点を得て、どのように手術に生かすか、海綿状血管腫を有する難治性てんかんの症例とともにご紹介しています。
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第3回目は、頭部外傷手術で難渋することが多い止血操作について解説いただきました。それぞれの症例においてポイントとなる止血操作がわかりやすく記されています。また、手術と同様に重要となる神経集中治療による術後管理について、頭蓋内圧の重要性と管理アルゴリズムに関しても触れていただいています。
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第2回目は、症例に基づいた頭部外傷手術の適応と実際についてです。急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、脳挫傷と、さらに穿頭術術の適応や対応についてなど、緊急を要する場合にどのように対処すればいいのかなども、ポイントごとにまとめていただいています。
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重症頭部外傷患者の約半数が高齢者といわれている現代において、高齢者特有の発症様式や背景が存在するといわれています。脳外科医として、こうした高齢者に対応する手技や術後管理を学んでいくためのポイントについて、ご解説いただきました。ぜひ、ご覧ください。
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